periodontal disease

歯周病

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多くの人が悩む身近な口腔内の疾患

テレビやCMでも「歯周病」という言葉が使用されるようになり、みなさんも聞き覚えがあるのではないでしょうか。歯周病とは「歯槽膿漏」とも呼ばれる口の中の疾患です。
国民（成人）の約8割が歯周病に罹患しているとも言われている身近な疾患です。

こんなお悩みありませんか？

口臭が気になる
歯茎が腫れている
ブラッシング時に出血する
歯がしみる
かたい物が噛みにくい

歯肉炎と歯周病の違い

歯周病は、歯を支える組織（歯肉、歯槽骨、セメント質、歯根膜）が、歯周病菌による感染で炎症を起こす病気です。
初期段階では自覚症状がほとんどないため、気づかないうちに進行することが多いです。
放置すると、歯を支える骨が溶けて失われ、最終的には歯が抜け落ちてしまいます。
早期に発見し適切な治療を受けることで、進行を止めることができます。

歯肉炎は歯周病の初期段階と位置付けられ、歯肉以外の歯周組織にも炎症が進むと歯周病となります。
「歯肉炎」と「歯周病」は同じ歯肉に症状をきたす疾患でありますが、症状が少し異なり区別されています。
歯肉炎か歯周病なのかの判断は目視のみではおこなえず、レントゲン撮影をおこない歯槽骨の吸収の有無で診断をいたします。

なぜ歯周病になるの？

不十分な歯磨きだと、歯垢（プラーク）という細菌の集まりが歯と歯ぐきの間の溝にたまっていきます。
歯周病はこの細菌が繁殖することで引き起こされます。
歯ぐきが赤くブヨブヨとしてきたり、出血しやすくなるのは、細菌によって炎症を起こしているからです。
歯垢を放置すると石灰化し歯石へとなります。
歯垢や歯石をためたままにしていると歯と歯ぐきの間の溝（歯周ポケット）が深くなり、歯周病を進行させてしまいます。
また、歯周病はストレスや喫煙など生活習慣の乱れや、糖尿病などの病気によって免疫機能が低下している場合も進行しやすくなります。

歯周病を放置していたらどうなるの？

歯周病は下記のとおり、3つの段階に分類されています。
段階が進むにつれ歯を支える歯周組織は破壊されていき、歯と歯肉の間の溝である歯周ポケットの深さも進行とともに深くなり、
最後には歯を支えきれなくなり歯が抜け落ちてしまう恐れがあります。

歯肉炎: 歯肉の腫れ、出血、違和感歯肉が赤く腫れ、ブラッシング時に出血することがあります。
まだ歯槽骨には炎症が波及していない段階です。

軽度の歯周病: 歯周ポケットの深さが2~4mm
歯肉でとどまっていた歯肉の炎症が歯槽骨・歯根膜・セメント質を破壊し始めます。

中等度の歯周病: 歯周ポケットの深さが4~7mm
歯肉の炎症は更に増し腫れあがり、ブヨブヨとしていて、歯磨きで出血することが多くなります。
歯槽骨・歯根膜・セメント質も破壊され続け、歯肉も衰退し歯が長くなった印象をもちます。

重度の歯周病: 歯周ポケットの深さが6mm以上
更に歯槽骨・歯根膜・セメント質は更に破壊され、歯がグラグラとするようになり、ついには歯を支えきれなくなり、歯が抜けおちてしまう場合もあります。

歯周病の全身への影響

歯周病は、お口の中だけの病気と考えられてきました。
しかし近年の医学の進歩により、歯周病はお口の中だけではなく様々な病気のリスク要因となることがわかってきました。
また、反対に様々な病気を持っている方が、歯周病にもなりやすいということもわかってきました。

糖尿病との関連: 歯周病は糖尿病の合併症の一つです。
糖尿病の方はそうでない方よりも、歯肉炎や歯周炎にかかっている人の割合が格段に高いという研究結果がでています。更には、歯周病になると糖尿病の症状が悪化するという因果関係も明らかになってきており、歯周病と糖尿病は良くない影響を及ぼしあっていると考えられます。ですがポジティブに考えると、歯周病治療がそのまま糖尿病の改善にもつながるということです。

心臓病との関連: 心筋梗塞、狭心症など様々な血管障害も歯周病との関連が高いということがわかってきました。
血管障害は、食生活の乱れや運動不足、ストレスなどの生活習慣が要因とされていますが、別の要因として歯周病原因菌などの細菌感染も関係しているのです。歯周病原因菌などの刺激により血管障害の原因物質が出て血管内にプラーク(脂肪性沈着物）が出来、血液の通り道が細くなります。
プラークが剥がれて血の塊が出来ると、その場で血管が詰まったり血管の細いところで詰まります。それらの頸動脈や心臓から剥がれ落ちたプラークや血の塊が飛んで来て脳血管などが詰まったりします。歯周病の方はそうではない方よりも2.8倍も脳梗塞になり易いという研究結果が出ています。血圧、コレステロール、中性脂肪が高めの方は、心臓病予防のためにも歯周病対策も行いましょう。

低体重児早産との関連: 妊婦が歯周病に感染している場合、低体重児や早産の危険性が高くなっていることが近年の研究でわかってきました。これは口内の歯周病菌が血中に入り、胎盤を通して胎児に直接感染するのが原因ではないかといわれています。低体重児早産になる危険性は実に7倍にもなり、タバコやアルコール、高齢出産よりもはるかに危険性が高いのです。生まれてくるわが子のためにも確実な歯周病治療と予防を行いましょう。

メタボリックシンドローム: メタボリックシンドロームとは、内臓脂肪蓄積を臍部の内臓脂肪面積100cm2以上と定義、ウエスト周囲径が男性で85㎝、女性で90㎝以上を基盤とし、さらに、1)血中脂質異常、2)高血圧、3)高血糖の3項目のうち2つ以上に異常所見が見られる病態です。詳しいメカニズムは解明されていませんが、歯周病の病巣から放出されるLPS（歯周病菌由来の毒素）やTNFαは脂肪組織や肝臓のインスリン抵抗性を増加させ、血糖値を上昇させます。

誤嚥性肺炎: 誤嚥性肺炎とは、食べ物や異物を誤って気管や肺に飲み込んでしまうことで発症する肺炎です。肺や気管は、咳をすることで異物が入らないように守ることができます。しかし、高齢になるとこれらの機能が衰えるため、食べ物などと一緒にお口の中の細菌を飲み込み、その際むせたりすると細菌が気管から肺の中へ入ることがあります。その結果、免疫力の衰えた高齢者では誤嚥性肺炎を発症してしまいます。特に、脳血管障害の見られる高齢者に多くみられます。誤嚥性肺炎の原因となる細菌の多くは、歯周病菌であると言われており、誤嚥性肺炎の予防には歯周病のコントロールが重要になります。

骨粗鬆症: 骨粗鬆症は、全身の骨強度が低下し、骨がもろくなって骨折しやすくなる病気で、日本では推定約1.000万人以上いると言われています。閉経後骨粗鬆症の患者さんにおいて、歯周病が進行しやすい原因として最も重要と考えられているのが、エストロゲンの欠乏です。エストロゲンの分泌が少なくなると、全身の骨がもろくなるとともに、歯を支える歯槽骨ももろくなります。また、歯周ポケット内では、炎症を引き起こす物質が作られ、歯周炎の進行が加速されると考えられています。

関節炎・腎炎: 関節炎や糸球体腎炎が発症する原因のひとつとして、ウィルスや細菌の感染があります。関節炎や糸球体腎炎の原因となる黄色ブドウ球菌や連鎖球菌の多くは、歯周病原性細菌など口腔内に多く存在します。これらのお口の中の細菌が血液中に入り込んだり、歯周炎によって作り出された炎症物質が血液に入り込むことで、関節炎や糸球体腎炎が発症することがあります。

歯周病セルフチェック

以下の項目で、当てはまるものをチェックしてください。

朝起きたときに口の中がネバネバする
冷たいものや熱いものがしみる
ブラッシング時に出血がある
歯と歯の間に食べ物が詰まる
口臭が気になる、または人に指摘されたことがある
動く歯がある
歯肉がムズムズしてかゆい
歯肉の色が赤い、またはどす黒い
歯肉が浮いたような感じで腫れぼったい
歯と歯の間の歯肉が丸く腫れぼったい

歯周病になりやすい人

年齢（40代以上注意）
喫煙習慣（喫煙者は非喫煙者の3～8倍のリスク）
糖尿病（血糖コントロール不良が悪化要因）
ストレス（免疫力低下につながる）
不規則な生活（睡眠不足が影響）
遺伝的要因（家族に歯周病患者がいるなど）

歯周病の予防

【自宅でのケア】

①正しいブラッシングを1日2回以上、1回3分以上かけて、歯と歯肉の境目を意識して磨く

②フロスなどで歯ブラシでは届かない歯間部の汚れを除去

③歯間が広い場合は歯間ブラシを使用
【医院でのメンテナンス】

①3ヶ月～6ヶ月の定期検診

②歯科衛生士よるクリーニング

③ブラッシング指導
【生活習慣の改善】

①禁煙をすること

②ストレス管理

③ビタミンCなどを取り入れた栄養バランス

歯周病の治療について

歯周病は治るのか？

歯周病は、適切な治療とメンテナンスにより、進行を止め、改善することができます。早期の段階で発見できれば、基本的な治療で完治することが多いです。定期検診により、症状が出る前に発見することが最善です。治療後も、定期的なメンテナンス（3～6ヶ月ごと）と自宅でのケアが必要です。これにより、再発を防ぐことができます。治療の成功は、患者様のブラッシング、生活習慣改善、定期受診への協力に大きく左右されます。医院と患者様が一緒に取り組むことが大切です。

歯周病でなくなった骨は再生できるか

最新の再生療法により、失われた歯周組織（歯槽骨、セメント質、歯根膜）の再生が可能になりました。特殊な材料や成長因子を使用して、失われた組織を積極的に再生させます。歯を保存できる可能性が高まりましたが、再生可能には条件があります。骨欠損が比較的限局していたり、（1～2壁欠損）患者様が定期的なメンテナンスに協力でき、基礎疾患（糖尿病など）が良好で、喫煙していないことが条件です。

歯周病治療に必要なこと

①プラークコントロール
歯周病は感染症です歯周病の原因は歯石と歯垢です。毎日の歯ミガキ、歯科医院での定期的なプラークコントロールをすることで、原因菌の発生を抑えます。

②生活習慣の見直し
歯周病は生活習慣病です生活習慣の見直しをしましょうタバコをやめる、ストレスをためない、規則正しい生活を送る。このようなことが、歯周病の原因となっているライフスタイルが改善されて口腔内が健康に保たれることにつながります。

歯周病の治療方法

①スケーリング
歯周病の原因は歯石と歯垢です。歯磨きや口腔ケアをおこたったり、上手くおこなえていなかったりすると、細菌の塊である歯垢が歯面などに付着し、歯石となります。歯石は更なる歯垢を付着させ歯周病を進行させてしまうため、スケーラーで歯石を除去します。

②ルートプレー二ング
スケーリング後に、歯根表面に軟化し付着している組織などを除去し、歯根表面を滑らかなにします。

③歯磨き指導
毎日おこなうセルフケアが歯周病を改善する近道です。正しい歯磨きを身に付けましょう。

④エムドゲイン法
タンパク質由来の材料を使用した再生療法で、歯根膜の再生を促進し、失われた歯周組織を回復させます。

⑤PRGF療法（最新治療）患者自身の血液から抽出した成長因子を活用する革新的な治療法で自己血液由来の成長因子により、効率的で安全な組織再生が実現します。

⑥歯磨き指導毎日おこなうセルフケアが歯周病を改善する近道です。正しい歯磨きを身に付けましょう。